人工呼吸器地獄という名の天 術式 - 匿名党
tokumei10.blogspot.com › 2020/04 › blog-post_450
3 日前 - 人工呼吸器地獄という名の天✖術式. prognosis. Life After Ventilators Can Be Hell for Coronavirus Survivors Some never fully recover, and those who do often must relearn basic skills such as walking and swallowing.
重症コロナ患者への人工呼吸器使用は実質的に医療ミス - 匿名党
tokumei10.blogspot.com › 2020/04 › blog-post_95
5 日前 - 人工呼吸器を使用のコロナ患者、9割近く死亡、65歳以上では生存率わずか3％－入院患者対象の米研究 →ニューヨーク市や周辺地域の新型コロナ患者2600人余りが対象 →65歳以上で人工呼吸器を使用した患者の生存率はわずか3％
COVID-19は呼吸器系だけでなく全身の血管、臓器を甚大 ... - 匿名党
tokumei10.blogspot.com › 2020/04 › covid-19_2
4 日前 - だから・・・. 2020年4月23日木曜日 重症コロナ患者への人工呼吸器使用は実質的に医療ミス. COVID-19で死んだ人たちの大多数は人工呼吸器で殺されたと言っても過言ではなさそう http://tokumei10.blogspot.com/2020/04/blog-post_95.
、、、（爆ｗｗｗｗｗｗｗ
6 件のコメント:
https://news.uchicago.edu › story
Doctors see 'remarkable' success using ventilator alternatives for COVID-19 | University of Chicago News - UChicago News - The University of Chicago
4 days ago · A team from UChicago Medicine's emergency room took dozens of COVID-19 patients ... care unit and prevents harmful side effects caused by ventilators, such as lung injuries.
https://chicago.suntimes.com › coro...
Nasal cannulas effective in coronavirus patients compared to ventilators, UChicago Medicine doctors find - Chicago Sun-Times
3 days ago · Twenty-four COVID-19 patients in "respiratory distress" at UChicago Medicine ... into the windpipe, is relatively invasive and can cause side effects like lung injuries.
重症コロナ患者の救急医療、診療報酬が倍に：日経メディカル
Apr 18, 2020 · まず、ECMOや人工呼吸器（持続陽圧呼吸法などを含む）による管理などを要する重症のCOVID-19 患者を ... 入院料、特定集中治療室管理料、ハイケアユニット入院医療管理料の報酬がちょうど2倍に引き上げ ...
病院倒産も…診療報酬上乗せを 新型コロナ
日テレNEWS24-14 Apr 2020
重症患者の治療を担う日本集中治療医学会の西田修理事長が取材に応じ、新型コロナウイルスの診療について、診療報酬のインセンティブをさらに上乗せしないと、患者を診ている病院では経営状況が悪化すると訴えました。 西田修理事長「 ...
病院経営「かなり深刻」 医団連が危機感
Yahoo!ニュース-3 hours ago
新型コロナウイルスの感染拡大で外来を利用する患者などが減少している影響で、病院の経営が「かなり深刻な状況だ」と ... このため、医療団体連絡会議は６月には倒産する病院もでてきて、「医療崩壊が現実のものになる」と強い危機感を ...
美容整形外科スポンサー番組でスタッフ嘆く「予約パンパン」「休め ...
東スポWeb-22 Apr 2020
新型コロナウイルスの影響で経済活動が落ち込む中で、美容整形客が増えている“珍現象”を伝えた。 外出自粛要請により、繁華街に繰り出す人数は減り…
美男美女が最も多いのは沖縄県！？～全国47都道府県「見た目に関する意識調査」実施～｜FNNプライムオンライン
Mar 23, 2020 · 和歌山県、長野県は11.0%と、全国で最も多い結果に。 美容整形の経験について伺うと、全体で5.1 ％と20人に1人が整形経験者であることがわかりました ...
人工呼吸器にいち早く目をつけられた団長様が凄いデスｗ
人工呼吸器は全自動でもお手軽でもない 緊急事態宣言下に知っておくと良い人工呼吸器の誤解と真実
大津秀一 | 緩和ケア医師
4/10(金) 8:00
https://news.yahoo.co.jp/byline/otsushuichi/20200410-00172006/
人工呼吸器について一般によくある誤解を解いていきたいと思います。
主だったものは次の3点です。
1.酸素マスクではない
2.全自動ではない
3.管理は簡単ではない
まず、酸素マスクと人工呼吸器が混同されている場合があります。
確かにマスク型の人工呼吸器も存在はします。非侵襲的人工呼吸器というものですね。
ただ普通の酸素マスクと、マスク型の非侵襲的人工呼吸器は違いがあります。
それは「陽圧をかける」ということです。実際に私も若手医師の頃に装着して同僚と体感してみたことがありますが、自然な呼吸は陰圧なのですが、非侵襲的人工呼吸器は陽圧なので、肺が押される感じがあって普通の呼吸とは全然違います。
このように圧をかけることによって、ガス交換を促進させます。しかしこのマスク型のものでも生命維持が難しい場合は多く存在します。
その際は「挿管（そうかん）」といって口または鼻から喉頭を経由して気管にチューブを入れ、それをそのままにしておいて（留置と言います）そのチューブと人工呼吸器をつないで管理する必要があります。
気管にチューブがずっと入っているわけですから、そのままでは苦しいです。またチューブから痰を吸引しなければならないのですが、これも苦痛を伴う処置です。
そのため、うとうとと眠れるようにする鎮静という処置を継続的に行う必要があります。
このようにマスクを付けたり外したりできるようなたやすいものではない、ということが1つ目のポイントです。
2つ目なのですが、「全自動ではない」というものがあります。人工呼吸器には設定というものがあり、その患者さんの病態によって適切な設定を行っていかねばなりません。
設定にはどのような換気法にするか、酸素吸入濃度、換気回数、PEEP（呼気終末陽圧。呼気の最後を陽圧に保つことで肺胞の虚脱を防ぐ）などがあり、一回換気量や気道内圧など様々なパラメータが存在します。
ARDSの場合もARDSに合った設定というものがあり、人工呼吸器のモニターに出てくる各種の数値をみながら調整を繰り返していきます。
しかもARDSは人工呼吸器関連肺損傷（VALI）という病態まで起こすことがあり、繊細な調節が欠かせません。
難しそう…と思われた皆さん、その通りです。この調節に必要な経験と知識を有する医師・医療者はある程度限定されます。
そしてすぐにそれらの医療者を養成できるわけではありません。だからこそ、彼らが診られる数に重症患者数を抑える意義があるのです。
最後に3つ目。管理は簡単ではない、ということです。
気管内のチューブと人工呼吸器の間にも管などで構成された回路があります。
人工呼吸器関連肺炎（VAP）という肺炎がありますが、日本の集中治療室入室患者の3～4％に起こるともされます。回路内が不衛生だと、あるいはその他の管理が不十分だと、VAPに関係する可能性もあります。
衛生管理の他にも、栄養管理、チューブ類の管理、体位の管理、口腔ケアなどやらねばならないことは多数あり、当然医師がそれを全てできるわけではなく、一人の患者さんに多職種のチームが関わってそれが為し得るのです。
中国武漢の入院患者の分析で、集中治療室に滞在した場合にその日数は、生存者7日・死亡者8日（いずれも中央値）とされており【Lancet. 2020 Mar 28;395(10229):1054-1062. PMID: 32171076】この1週間程度の期間（※もちろん個人差は大きくあるでしょう）に上記のような密な治療・ケアが必要になるということを意味します。
コメントを投稿